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　　肥胖主要來源于多食，多食者食欲常很好，抑制食欲，降低攝食量，減少食物的吸收和利用，是西藥減肥的目的。下面介紹目前常用的幾類藥物：

　　(1)苯丙胺類藥物：亦稱之為食欲劑。其主要的藥理作用是通過對(duì)中樞的興奮作用來影響下丘腦的飽食中樞，使病人食欲下降。該藥同時(shí)引起神經(jīng)中樞興奮性增強(qiáng)，睡眠減少，消耗增加，從而減輕體重。

　　副作用有失眠，精神緊張及心慌等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，且長期服用可成癮，高血壓、冠心病、甲亢和肥胖型糖尿病患者均不宜用此藥。為了揚(yáng)長避短現(xiàn)已制備出多種苯丙胺類藥物，其中以芬氟拉明(三氟甲基間苯乙基胺)效果最好。

　　該藥除抑制食欲外;還促進(jìn)肌細(xì)胞攝取葡萄糖，減少葡萄糖向脂肪的轉(zhuǎn)換，且交感神經(jīng)興奮的副作用不明顯，臨床試用發(fā)現(xiàn)該藥有降血糖，降血脂及輕度降血壓的作用，肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓患者均可服用，一般用量為20毫克，每日3次。我國可生產(chǎn)。

　　(2)雙胍類降糖藥：通過增加組織的元氧糖酵液，促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取，降低血糖和高胰島素血癥;利用藥物的胃腸道反應(yīng)，降低食欲，亦可抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收。

　　副作用有乏力，胃腸反應(yīng)嚴(yán)重者有惡心、嘔吐及腹瀉，可因乳酸產(chǎn)生過多引起乳酸中毒。常用的口服片劑有降糖靈(苯乙雙肌)25毫克，3次/日;降糖片(二甲雙胍)，0.25克，3次/日。

　　(3)a-葡萄糖苷酶抑制劑：碳水化合物在腸道的吸收要依靠小腸粘膜細(xì)胞分泌的小葡萄糖昔酶的幫助，抑制小葡萄糖昔酶的作用，即能減少碳水化合物在腸道的吸收。

　　目前已研制出數(shù)種小葡萄糖昔酶抑制劑，研究最多的是阿卡波糖(德國Bayer公司生產(chǎn))。它的安全性和有效性已經(jīng)臨床研究給予肯定，常用劑量為50—100毫克，每日2—3次。

　　另一種米格列醇(同出于Bayer公司)，與阿卡波糖的臨床效果相似，治療劑量為50—100毫克，每日3次。該類藥物均在餐中服用，副作用為碳水化合物吸收不良、腹脹和腹瀉，副作用的發(fā)生與服藥劑量大小呈正LL，故服藥要適量。該藥尚未投放國內(nèi)市場。

　　(4)激素類藥物，甲狀腺激素一甲狀腺片(80-160毫克/日)，三碘甲狀腺原氨酸(T3，50微克/日)，通過提高機(jī)體能量代謝，增加熱量消耗而減輕體重，服用量需超過生理需要量，故可引起心動(dòng)過速，需同時(shí)服用心得安(10毫克，2—3次/日)以減慢心率。

　　西藥減肥的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)

　　1.減肥的西藥只適合于中、重度肥胖患者。

　　2.由于前文中敘述的藥物各有一定的副作用，故須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　3.藥物的副作用往往和服藥劑量成正Lh，即用藥量越大，副作用越大。

　　加上每個(gè)人對(duì)藥物的敏感性有其個(gè)體差異，因而需從小劑量開始服用，逐漸增加至有效劑量。

　　4.服藥前和服藥期間應(yīng)該監(jiān)測體重和血中有關(guān)生化指標(biāo)，如血糖、血脂等變化，觀察療效并有助于調(diào)整用藥劑量。

　　5.服藥量較大者，不宜突然中斷服藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸停藥。

（實(shí)習(xí)編輯：何麗麗）

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