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　　藥物減肥為肥胖治療的輔助手段，這是肥胖朋友必須認(rèn)清的常識，或者可稱為殘酷真相，肥胖者不應(yīng)以此作為主要手段，一般只在嚴(yán)重的肥胖癥時再給予藥物治療。從理論上講各種減肥藥都有不良反應(yīng)，長期應(yīng)用會造成人體對藥物的依賴性和對身體造成不可挽回的損害。藥物并不能改變造成肥胖的行為特征如飲食習(xí)慣，運動鍛煉，作息習(xí)慣等及環(huán)境因素等，因此在選擇藥物治療時應(yīng)權(quán)衡利弊。

　　1。用減肥藥物一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

　　哪些人使用何種藥物最好是在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。凡有下列情況的病人應(yīng)服用減肥藥：

　?。?）首先，你用上面講到的公式計算出自己的理想體重（標(biāo)準(zhǔn)體重），再和自己的實際體重比較一下，看看自己是否真的肥胖，只有哪些體重超過正常20%以上的人才算真正的肥胖。之所以把這一點著重指出是我們看到，再流行苗條身段的今天，人們心中理想體重被被不切實際地減輕了，擁有時裝模特兒般地身材成為許多年輕女性地追求。所以，除非你真的肥胖，否則就不要過分節(jié)食，更不要靠吃藥來減肥。只有中重度肥胖，即超重30%以上者，才可以在飲食和運動治療的同時服用減肥藥治療。

　　（2）肥胖病人，經(jīng)過嚴(yán)格的飲食控制和運動治療，開始有效。但由于種種原因，病人無法堅持下去，而且造成體重反彈。這時，服用一些藥物配合治療是明智的。

　　（3）一些人進(jìn)行飲食控制和體育鍛煉后，體重得到一定程度的下降，但半年后體重又重新上升。這時可服用減肥藥。

　?。?）某些患有消化性潰瘍的肥胖者，進(jìn)行飲食治療控制有困難，可加用一些藥物。

　?。?）用節(jié)食的方法減肥失敗者，可以服用減肥藥治療。

　　2。藥物的選擇

　　多年來，世界各國用于減肥藥品研究與開發(fā)的經(jīng)費高達(dá)數(shù)十億美元，市場上出現(xiàn)的減肥藥品也是五花八門，多如牛毛，尤其是目前正式在我國市場上出售的減肥產(chǎn)品以達(dá)90余種。面對這些層出不窮的減肥產(chǎn)品，消費者常常眼花繚亂，不知如何嗜好，于是往往是“跟著廣告走”。可是有的減肥品廣告經(jīng)常夸大宣傳、誤導(dǎo)消費者，甚至連消費者也說不出吃了幾個月的減肥品它的作用機理何在。值得一提的是，體重的減輕有很多因素。我們需要的是脂肪的消耗，而不是肌肉，水分的喪失。

　　目前市面上有很多減肥藥在大做廣告，宣稱一周內(nèi)可以減輕多少多少，不要迷信這些廣告，有些藥物可能含有導(dǎo)瀉劑或利尿劑，短期內(nèi)可能減輕你一些體重，但失去的水分和電解質(zhì)。你可能會感到頭暈，口干，乏力。并且這些藥物“減肥”效果并不持久。減肥的藥物選擇對減肥的效果和安全性非常關(guān)鍵。由于一些以前國外非常流行的食欲抑制劑如芬氟拉明等對心臟有很嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以目前在美國已被禁用。所以肥胖者減肥時必須弄清楚各種藥物的成分和作用的原理，對現(xiàn)在市面上那些比較“神秘”的減肥品，一定要抱著對自己的健康負(fù)責(zé)的態(tài)度明明白白地消費。

　　3。用藥時機

　　食欲抑制藥可用于成年肥胖者及經(jīng)過選擇的青少年肥胖者。在應(yīng)用了飲食限制、運動及行為療法后仍未充分收效時，可以選用這類藥物。食欲抑制藥可使饑餓感減低，體重迅速降低。在綜合治療中，如果經(jīng)調(diào)整劑量或已使用了最大耐受量的食欲抑制藥達(dá)3-4周而體重仍未明顯減輕，則應(yīng)停止該類藥物的治療；如果體重繼續(xù)降低，則可再持續(xù)應(yīng)用一段時間。

　　4。用藥的持續(xù)時間

　　有人主張食欲抑制藥只能在飲食控制等效果不佳時短期應(yīng)用，但亦有人認(rèn)為食欲抑制藥可以較長時間使用，以保持減肥療效，防止體重回升。

　　5。聯(lián)合用藥

　　大多數(shù)有效減肥藥均有不同程度的不良反應(yīng)，大劑量應(yīng)用時，尤其容易發(fā)生。將作用機制不同的藥物合用，可以增強減肥療效，減少藥物用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。例如將食欲抑制藥芬氟拉明與苯丁胺合用，由于其對覓食行為的影響機制不同，前者通過增強5一羥色胺系統(tǒng)，后者通過增強兒茶酚胺類作用產(chǎn)生食欲抑制。二者合用時各藥劑量減少，但食欲抑制作用增強，減肥療效不亞于其中任何一種的足量應(yīng)用，而不良反應(yīng)減少。長期應(yīng)用嗎蚓跺可導(dǎo)致高胰島素血癥，故長期使用時療效降低，若合用胰島素增敏劑如曲格列酮、二甲雙胍等

　　則可糾正嗎蚓跺的不良影響，增強療效。中藥減肥藥與小劑量食欲抑制藥合用如大黃片與小劑量芬氟拉明每日10-20mg合用，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，亦能達(dá)到良好的減肥效果。

　　6。藥物的相互作用

　　從理論上說大多數(shù)食欲抑制藥都能引起血壓升高，并影響降壓藥的作用。但常用量的食欲抑制藥對一般降壓藥作用的干擾無明顯的臨床意義。盡管如此，在治療最初的4-6周內(nèi)仍應(yīng)每周監(jiān)測血壓。抑制食欲的藥物與單胺氧化酶抑制劑合用，可導(dǎo)致高血壓危象，因此2周內(nèi)應(yīng)用過任何單胺氧化酶抑制劑的患者禁用食欲抑制藥

　　7。不良反應(yīng)與選藥

　　必須明白，凡是藥物都有一定的副作用，所以不要盲目的自行服用，最好先看看醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，這樣比較安全，也更能收效。為避免不良反應(yīng)，一般應(yīng)先從小劑量開始服藥，逐漸加量，指導(dǎo)找到一個既能有效減輕體重，有不會產(chǎn)生明顯副作用的合適劑量。

　　絕大多數(shù)的食欲抑制藥及增加能量消耗的減肥藥都可以產(chǎn)生不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，表現(xiàn)出易激惹癥狀、失眠、欣快感等。易感者及長期用藥可發(fā)生依賴性，造成濫用，成癮者突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，尤以苯丙胺易成癮，故苯丙胺和含有苯丙胺的復(fù)合制劑不可用于減肥，其他也易產(chǎn)生依賴的苯丙胺類食欲抑制藥如甲苯丙胺只宜作為二線藥物用于減肥。

　　芬氟拉明主要作用不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜作用，可造成抑郁癥，大劑量則可產(chǎn)生興奮作用，長期用藥后突然停藥可造成嚴(yán)重的抑郁，故用本品不能以間斷療程的方式給藥。食欲抑制藥及增加能量消耗的中樞興奮藥、甲狀腺激素等，通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生口干、瞳孔放大、視力模糊、頭暈、心動過速、血壓升高、心律失常。出汗等，故高血壓、心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)患者不宜應(yīng)用。使用嗎蚓跺及常用劑量的芬氟拉明上述不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。一般患者在應(yīng)用上述減肥藥出現(xiàn)明確體重減輕時，可以伴隨著血壓下降，易感者則可出現(xiàn)血壓升高及心動過速。使用脂肪酶抑制劑及葡萄糖昔酶抑制藥等胃腸道反應(yīng)較多如腹脹，排氣多等，前者還可影響脂溶性維生素的吸收，故長期應(yīng)用應(yīng)慎重。

　　8。特殊人群用藥　。

　　青少年正處于生長發(fā)育階段，對其減肥的治療必需經(jīng)過嚴(yán)格篩選才能用藥，并且必需進(jìn)行嚴(yán)密的用藥監(jiān) 護(hù)。有研究認(rèn)為，芬氟拉明、嗎蚓跺、生長激素及小劑量的甲狀腺激素治療兒童肥胖一般不影響其生長發(fā)育。妊娠期和哺乳期間禁用食欲抑制藥，因可能影響胎兒發(fā)育及幼兒成長，其他減肥藥也不推薦使用。在患有心臟病，高血壓或者有脂肪肝的肥胖者選擇減肥藥時一定要慎重

　　9。在用藥的過程中，要注意監(jiān)測

　　服藥前和服藥時必須檢測體重和血糖，血脂等生化指標(biāo)。根據(jù)這些指標(biāo)，調(diào)整藥物的劑量。一旦服藥，不要隨意停止，這樣可能會導(dǎo)致不適或體重反彈，應(yīng)逐漸加量，直至停藥。具體做法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

（實習(xí)編輯：陳東峰）

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