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　　①點法 點法的手勢有三種：一是掌指關(guān)節(jié)微屈，食指用指背側(cè)按，拇指抵于中指末節(jié)，小指、無名指握緊，重點時常用。二是食、中指并齊微屈，拇指抵于中、食指末節(jié)，小指、無名指握緊，輕點或中點時常用。三是五指微屈并捏起，拇指尖和小指尖靠近呈梅花狀。

　　操作時要求醫(yī)者的氣力，通過上臂、前臂、手腕，直達(dá)指端，將指端與患者皮膚呈60一90度角，迅速叩點選定的穴位或刺激線，并利用手腕及前臂的彈力，將指端極迅速地做彈性回收，2—3次/秒，快時4—6次/秒。

　　叩點時由于用力輕重快慢的不同，可分為一虛二實、二虛二實、三虛二實、五虛四實等4種不同節(jié)律。在每一節(jié)律中，虛點時用力輕，速度稍快;實點時用力重，速度稍慢。

　　施用點法時，醫(yī)者既要有靈活的彈力，又要有堅實的指力和十足的臂力，做到意到、氣到、力到，剛中有柔，柔中有剛。只有彈力(柔)而無指力(剛)，其力不能透達(dá)深層;

　　只有指力而無彈力，易造成局部損傷，增加病人痛苦。點法在臨床上由于用力的大小，刺激的強(qiáng)弱不同，可分為輕點、中點和重點三種。

　　輕點：以腕關(guān)節(jié)為活動中心，肘、肩關(guān)節(jié)予以協(xié)調(diào)配合，主要用腕部力量，其力輕而富有彈性，是一種較弱的刺激手法，偏于補(bǔ)的作用，多用于小兒婦女及年老體弱患者和虛性疾患。

　　中點：以肘關(guān)節(jié)為活動中心，腕關(guān)節(jié)固定或半固定,肩關(guān)節(jié)予以協(xié)調(diào)配合，主要用前臂的力量，其力介乎強(qiáng)弱之間，是一種中等刺激手法，虛實證皆可用，施術(shù)時感應(yīng)大，反應(yīng)強(qiáng)，作用于肌肉深層。

　　重點：以肩關(guān)節(jié)為活動中心，腕關(guān)節(jié)固定，肘關(guān)節(jié)予以協(xié)調(diào)配合，主要用上臂的力量，其力大，是一種強(qiáng)刺激手法，偏于瀉的作用，多用于青壯年及體格健壯患者和臨床表現(xiàn)為實證者。

　　②按壓法 按壓法的手勢是拇指伸直，其余四指伸張或扶持于所按部位之側(cè)旁，也可將四指握起，拇指緊貼于食指之撓側(cè)。

　　操作時拇指指端與被按壓部位呈45—90度角，向不同方向按壓。在按壓時，拇指指端如向上下左右撥動時，稱為按撥。拇指指端轉(zhuǎn)動時，稱為按扭。不論按撥或按扭，指端均不應(yīng)在被按部位的皮膚上滑動或移位，以免損傷皮膚，增加患者痛苦。

　　按壓法其力很大，是一種強(qiáng)刺激手法，具有活血、止痛、鎮(zhèn)靜、解痙作用，多用于實證。如按壓腹安穴治療腹痛，于腋前紋端上30毫米，向內(nèi)30毫米處取穴，仰臥放松，雙拇指同時按壓，向內(nèi)斜方向用力。

　　③掐法 掐法的手勢是用拇指或食指甲進(jìn)行爪切，多用于手、足部的指、趾甲根或關(guān)節(jié)。

　　操作時一手將患者腕或踝關(guān)節(jié)握緊，既可防止肢體回縮移動，又可了解患者的反應(yīng)。另一手將患者指或趾捏起，用拇指或食指指甲，對準(zhǔn)部位進(jìn)行爪切。爪切的輕重、節(jié)律可根據(jù)病證的虛實，酌情應(yīng)用。

　　④拍打法 拍打法的手勢是五指并攏微屈，掌心呈空虛狀，拍打時使指腹和大小魚際接觸被打部位。

　　操作時以肘關(guān)節(jié)為活動中心，腕關(guān)節(jié)固定或微動，肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)配合，用上臂帶動肘關(guān)節(jié)，使手掌上下起落拍打，是一種帶震動性的中等刺激手法。

　　具有行氣活血通經(jīng)絡(luò)的作用，虛實病證，皆可應(yīng)用，并可緩解因手法過重而引起的肢體癱軟、憋氣昏厥等反應(yīng)，還可作為強(qiáng)身保健之法。

　　在拍打胸腹部時，要分別采用胸腹式呼吸，每當(dāng)深吸氣后方可進(jìn)行拍打，開始可拍打5—10次，隨著患者氣力增加，可逐漸增加拍打次數(shù)和強(qiáng)度。

　　⑤叩打法 叩打法的手勢分兩種，即指腹叩打法和指尖叩打法。指腹叩打法是以五指指腹接觸皮膚，但大小魚際不接觸皮膚;指尖叩打法是五指微屈并攏，指尖呈梅花狀。

　　操作時，指腹叩打是指腹向前下方用力，多做輕刺激手法用;指尖叩打多做重手法用。

　　⑥抓拿法 即以拇指與食指，或食、中指，或四指成鉤狀，相對抓起局部組織(此多為神經(jīng)、肌肉、肌腰)，然后迅速放開。

　　此外，還有囑患者配合的自行捶打法，即握拳，以小魚際的外側(cè)捶打患部，對局部脂肪積蓄者效果尚位;亦可作保健強(qiáng)身之用。

　　注意事項：

　　a.推拿前，要做好病人的工作，消除其緊張顧慮的心理因素，以求積極配合。

　　b.推拿前，要使病人坐臥舒適。同時，操作者也要有舒適位置，便于運(yùn)用手法和力量。治療中，根據(jù)病人治療時的情況，隨時變換治療者體位。

　　c.推拿者要保持手指衛(wèi)生，勤修指甲。冬季寒冷時,注意雙手保暖，以免手冷觸及病人皮膚而引起肌肉緊張。

　　d.推拿時要注意室內(nèi)衛(wèi)生，保持空氣流通，冬季注意保暖，以免病人著涼而生病。

　　e.手法輕重應(yīng)根據(jù)病人肥胖程度及體質(zhì)而定。一般來說，中、重度肥胖手法宜重些，輕度肥胖手法宜輕些;體質(zhì)好的手法宜重些，體質(zhì)弱的手法宜輕些。

　　f.推拿在空腹時為好，1日1次，15次為一療程，間歇7天，繼續(xù)第二療程。治療期間，不能中斷，飲食要減量。

（實習(xí)編輯：何麗麗）

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